Fluoruro de diamina de plata. Disminución de la infección de caries dental en dientes primarios (“Dientes de leche”)

Las soluciones de plata se han usado históricamente en el tratamiento de la caries dental. Desde su presentación comercial en 2015, el diammine fluoroide (SDF) de plata ha logrado rápidamente un amplio interés en América del norte. Cuando se utiliza de forma juiciosa en determinadas circunstancias para los dientes primarios, el material ofrece a los dentistas una alternativa deseable de las opciones tradicionales de odontología restauradora. También hay benéficos para el manejo del comportamiento de los pacientes infantiles, la facilidad del tratamiento de los dentistas y los costos del tratamiento para los padres y cuidadores. En Norteamérica un resurgimiento dramático del interés en el uso de la plata para afectar la dinámica de la infección de caries dental se produjo en 2015 con la introducción en el mercado de: 138% de solución de diamina de floruro de plata (Advantage Arrest, Elevate Oral Care, elevateoralcare.com). Concedió 510 notificaciones previas a la comercialización como sustancialmente equivalente al barniz fluorado en dientes desensibilizados. La fórmula de floruro de diaminade color azul plateado es Ag (NH) 2E con una descomposición de componente de:

• Plata (Ag)   24-27%
• Amoniaco (NH)   7.5-11%
• Floruro (F)       5-6%
• FD & C Blue #1    +1
• Agua desionizada  +62.5%

Revistas científicas y comerciales desde 2015 están repletas de escritos sobre técnicas clínicas,  y de protocolos de documentación de casos e informes de investigación sobre el agente productor de caries. Por ejemplo la asociación dental de california voto los números de enero y febrero de 2018 únicamente sobre artículos sobre fluoruro de diamina de plata. La FDS se debe referir con mayor precisión a una infección de caries que retrasa o intercepta al agente, en lugar de una solución que detiene la progresión de la caries, lo que implica la interrupción o el cese dela actividad microbiana. Tal vez Prinz en 1996 lo dijo mejor cuando se utilizaba la palabra disminuir en referencia a la acción de nitrato de plata de lesiones de caries dentales, que ahora que se pueden atribuir de manera similar a los estudios que muestran el fluoruro SDF. Estudios comentan que la diamina de plata afecta a las lesiones de caries dentales pero las bacterias sobreviven en diferentes niveles dentro de las lesiones. Sin embargo cualquier discusión de la influencia de SDF en lesiones de caries debe obtener en cuenta el efecto acumulativo de múltiples aplicaciones a través de intervalos de tiempos diferentes que pueden ser parte de un plan de tratamiento. Los microbiólogos podrían sugerir la atenuación de la infección de caries por las soluciones en un término particularmente apropiado.

CONSIDERACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO

Hay muchos factores en la decisión de utilizar SDF en odontología infantil, como se examinó en una reciente discusión redonda sobre el tema, estos incluyen:

• El sentimiento de los padres sobre el plan de tratamiento de sus hijos. Quizá las consideraciones más importantes es la actitud de los padres o tutores sobre el tratamiento de SDF, una vez que se les informa sobre las implicaciones de SDF y los planes de tratamiento alternativo. Como se requiere el consentimiento de los padres, el dentista necesita explicar las opciones para que los padres se sientan cómodos con sus decisiones sobre sus hijos.

 

• La capacidad del paciente para tolerar y cooperar en el tratamiento dental sin tener que recurrir al manejo del comportamiento farmacéutico, además del uso rutinario de la inhalación de óxido nitroso/oxigeno.

 

• Edad del paciente, la aplicación de SDF en lesiones de caries clase II de molares primarios en un niño de 10 años podría ser un plan ideal para dientes que se exfolian dentro de uno o dos años, pero la atención restaurativa tradicional en un niño más joven puede evitar la intervención clínica adicional.

 

• Ubicación anatómica e índice de lesiones cariosas. Los padres generalmente están más dispuestos a dar su consentimiento a las lesiones que se presentan teñidas de negro en los dientes posteriores.

 

• Seguridad del paciente, si la aplicación de SDF puede retrasar o eventualmente excluir la necesidad de sedación o anestesia general, tal vez el paciente pueda recibir tratamiento restaurativo de rutina en otro tiempo. Evitar o retrasar la necesidad de inyecciones de anestésico local y entumecimiento posoperatorio del tejido en niños muy pequeños son ventajas adicionales.

 

• Las finanzas y la velocidad del tratamiento, la aplicación de SDF toma una fracción del tiempo que tomaría en los procedimientos de restauraciones dentales de rutina y por lo tanto debería ser mucho menos costoso para las familias.

 

• Alivio del dolor, en los niños cuyos dientes cariados sin sensibles, SDF puede servir como agente de protección intermedia inmediata mientras se completa la planificación integral del tratamiento.

Redactado por el Equipo de Esthetic Dental Center